26 января 2011 г.
30 ноября 2010 года Президент России Дмитрий Медведев подписал Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который внес изменения в функционирование системы ОМС.
О том, какая подготовка проведена открытым акционерным обществом "Чувашская медицинская страховая компания" для работы в новых условиях и какие изменения произойдут в связи с принятием закона, разговор с генеральным директором ОАО "Чувашская МСК" Татьяной Михайловной ВИШТЫНЕЦКОЙ.
– О том, что с 2011 года в работе системы обязательного медицинского страхования произойдут изменения, мы знали еще в июле 2010 года, после принятия закона в первом чтении, и стали готовиться к грядущим переменам.
ОАО "Чувашская МСК", ровесник системы ОМС, работает на рынке страховых услуг с 1 октября 1992 года, является одним из лидеров республиканского страхового рынка и специализируется на обязательном и добровольном медицинском страховании. В районах и городах республики работают 19 представительств, в которых наши работники помогают каждому застрахованному реализовать свое право на выбор медицинского учреждения, врача, определить услуги по потребности.
Численность застрахованных в ОАО "Чувашская МСК" граждан на 31 декабря 2010 года составила 240560 человек. В прошлом году застрахованные нами граждане обратились в 64 лечебно-профилактических учреждения ЧР, 3199 человек получили медицинскую помощь за пределами республики.
Общая сумма, оплаченная за оказанную медицинскую помощь жителям республики, составила 776,9 млн. руб.
В 2010 году страховая компания из резерва предупредительных мероприятий выделила медицинским учреждениям республики дополнительно более 9,5 млн.руб. на приобретение медицинского оборудования, повышение квалификации медработников, лекарственное обеспечение кормящих матерей, а также на пропаганду санитарных знаний населению.
– Какие новшества вводятся принятым документом?
– Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вступил в силу с 1 января 2011 года. Документ содержит в себе ряд новаций, но не предполагает коренных изменений в ОМС. Он улучшает организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников – федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, лечебных учреждений, расширяет права граждан, создавая условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому человеку и прописывает его обязанности.
Одна из новаций – это введение страховых медицинских полисов нового, единого, образца. По действующему закону срок действия полиса ограничен сроком действия договора страхования, и в большинстве случаев его необходимо продлевать. Полис единого образца не требует замены, переоформления и позволяет использовать его в течение всей жизни, в том числе при смене места жительства. А самое главное - он гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
В одночасье все изменить невозможно, поэтому нет необходимости в срочной замене полисов, имеющихся на руках у граждан. Они будут действовать и впредь. Менять их на новые начнут не ранее 1 мая 2011 года, а завершат обмен к 2014 году.
На сегодняшний день и по старому, и по новому полису медицинскую помощь можно получить во всех медучреждениях страны, работающих в системе ОМС. Но прикрепление к районной поликлинике все-таки остается.
Ранее лечение иногородних осложнялось из-за задержек взаиморасчетов между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач. Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов – в течение 25 дней.
Прежде право выбора страховой медицинской организации предоставлялось работодателю и органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Согласно новому закону гражданин получил возможность самостоятельного выбора страховой медицинской организации, которой доверит защиту своих прав, медицинской организации и врача.
В ФЗ № 326 говорится, что в течение трех лет после 1 января 2011 года каждый из нас должен выбрать страховую компанию, причем медицинские услуги и их количество во всех компаниях едины. Все страховые компании будут иметь договоры со всеми клиниками системы ОМС.
В связи с вступлением в силу закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 1 января 2011 года были внесены изменения в пункт 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 26 июля 2006 года № 135-ФЗ "О защите конкуренции", согласно которым федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, внебюджетным фондам, субъектам естественных монополий нет необходимости проводить открытые конкурсы и аукционы для отбора страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.
Стоит отметить, что недействующий полис ОМС не является поводом для отказа от медпомощи. Если все-таки такое произошло, то нужно незамедлительно позвонить по телефону: 2-19-04 и сообщить о проблеме.
– Новый закон влечет за собой изменение в контроле качества оказанных медицинских услуг?
– Он делает основной упор на защиту прав пациентов и детально прописывает обязанность страховых медицинских организаций по контролю оказания медицинской помощи гражданам. К примеру, если человеку с полисом предлагают платные услуги, то он должен, прежде всего, проконсультироваться в своей страховой медицинской организации, которая обязана разъяснить права и обязанности гражданина. К сожалению, не все граждане пользуются этой услугой.
На протяжении 18 лет правовая поддержка застрахованных является отличительной чертой Чувашской медицинской страховой компании. В ее структуре создан и работает отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. Так, за некачественную медицинскую помощь в 2010 году с ЛПУ удержаны 159,1 тыс.руб., наложены финансовые санкции на 1,8 млн.руб.
Ежедневно юристы и врачи-эксперты ведут прием граждан по вопросам, касающимся оказания медицинской помощи, выбора врача и медицинского учреждения, госпитализации, при необходимости защищают их в досудебном порядке и в судах.
– Куда можно обратиться, если человек не удовлетворен медпомощью?
– В случае, если в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики отказали в приеме, предоставили несвоевременно помощь или услуги ненадлежащего объема и качества, можно обратиться за консультацией лично к представителям ОАО "Чувашская МСК", которые находятся по адресу: г. Мариинский Посад, ул. Николаева, 47, либо в головной офис по адресу: г. Новочебоксарск, ул. Комсомольская, 21 или по телефону 73-04-42.
Адреса представительств, где можно получить полис обязательного медицинского страхования в районах Чувашской Республики, находятся на сайте ОАО "Чувашская МСК"
www.novsbk.cap.ru.
Источник: "Наше слово" ( Мариинско-Посадская районная газета)